ד"ר מור מושקוביץ, מנהלת השרות לגידולי ריאה, מרכז הסרטן דוידוף, מרכז רפואי רבין.
פברואר 2023
בדיקת סקר לאיבחון מוקדם של סרטן ריאה - למי ומתי?
כ - 75% מהמטופלים עם סרטן ריאה מסוג תאים לא קטנים (NSCLC – Non Small Cell Lung Cancer), המהווה כ - 85% מסרטני הריאה, מתייצגים עם סרטן מתקדם מקומית או גרורתי בעת האבחנה, והאבחנה בשלבי מחלה אלה גורמת לשיעורי התמותה הגבוהים מהמחלה. בדיקת סקר של סיטי חזה במינון קרינה נמוך אחת לשנה יכולה להפחית את התמותה מסרטן ריאה בכ-20% כאשר לפחות 50% ממקרי הסרטן שמתגלים בבדיקת הסקר הם בשלבי מחלה מוקדמים. תכנית "תיג"ר" של משרד הבריאות, פיילוט של איבחון מוקדם של סרטן ריאה ע"י סיטי חזה במינון קרינה נמוך, מתוכננת להתחיל ב- 2023, ובמהלכה יבוצע סיטי חד-שנתי לאנשים בסיכון גבוה: בני 50-79 שנים, מעשנים בהווה או הפסיקו ב-15 השנים האחרונות ובעלי 20 שנות חפיסה לפחות.
יש לציין, כי בדיקת הסקר אינה מיועדת למטופלים עם סימפטומים החשודים לסרטן ריאה כמו קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה שאינם ממקור קרדיאלי, דלקות ריאה חוזרות ו/או התלקחויות תכופות של מחלת ריאות חסימתית. למטופלים אלו מומלץ לבצע בדיקת סיטי חזה ללא קשר לבדיקת הסקר.
כיצד לברר ממצא ריאתי בבדיקת הסקר?
אם נמצא בבדיקת הסקר ממצא המחייב בירור נוסף, המטופל יופנה לרופא ריאות. רופא הריאות יחליט האם מדובר בממצא הדורש המשך מעקב בבדיקות סיטי עוקבות, או ממצא בדרגת חשד גבוהה יותר, הדורש ביופסיה. ביופסיית ריאה יכולה להתבצע במספר שיטות:
-
ברונכוסקופיה וביופסיה טרנס - ברונכיאלית - בממצא ריאתי היקפי - לעיתים אנו משתמשים בטכנולוגית ניווט כדי להגיע באמצעות הברונכוסקופ אל הנגעים החשודים הקטנים. הביופסיה מתבצעת באמצעות מלקחיים, מחט או בשיטת ההקפאה ("קריו"). כיום אנו יכולים כבר בחדר הברונכוסקופיה, באמצעות בדיקת משטח, לזהות תאים סרטניים על המקום (ROSE). כאשר יש חסימת הסימפון על ידי גידול, ניתן לבצע כריתה בלייזר דרך הברונכוסקופ.
-
הסיכונים העיקריים בביופסיה הם חזה אויר, דימום וזיהום. אם לא ניתן לבצע ביופסיה באחת השיטות הנ"ל, ניתן לבצע ביופסיה ניתוחית בהרדמה מלאה על ידי כירורג חזה.
אם הממצא בביופסיה ממאיר - יש לבצע פט-סיטי ו-MRI מוח לבירור שלב הממאירות, ואם המחלה מקומית - לעיתים משלימים את העיבוד עם בדיקת EBUS.
איך לטפל בסרטן ריאה מוקדם מסוג תאים לא קטנים (NSCLC)?
-
טיפול מקומי - אם הממאירות הריאתית אובחנה בשלב מוקדם - גידול ריאתי בקוטר עד 4 ס"מ וללא מעורבות קשריות לימפה - ניתן לנתח ללא צורך בטיפול נוסף. הניתוח הוא לרוב כריתת אונה, וחלק גדול מהניתוחים מבוצעים בשיטת התערבות מינימלית - Video Assisted Thoracic Surgery (VATS). מטופלים בעלי התווית נגד לניתוח בשל מחלות רקע יכולים לעבור טיפול קרינתי ממוקד Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT), המציע שליטה מקומית המתקרבת לזו של ניתוח.
-
טיפול תרופתי משלים - בגידולים מ-4 ס"מ, או אם קיימת מעורבות של בלוטות לימפה אך הגידול עדיין ניתן לכריתה, טיפול כימותרפי אחרי ניתוח (טיפול משלים אדג'ובנטי) או לפניו (טיפול טרום-ניתוחי נאו-אדג'ובנטי) משפר הישרדות ל-5 שנים בכ-5% (הטיפול המשלים).
- כימותרפיה אדג'ובנטית מועדפת היא שילוב של שתי תרופות כאשר אחת מהן היא cisplatin.
- כאשר שימוש ב-cisplatin אינו אפשרי, carboplatin יכולה להוות חלופה.
- השילוב הנחקר ביותר הינו cisplatin-vinorelbine, אך ניתן לשלב cisplatin עם תרופות נוספות (paclitaxel או pemetrexed).
- Osimertinib הינה טיפול משלים בסרטן ריאה מסוג NSCLC בשלב מחלה IIIA-IB בגידולים עם שינויים ב-EGFR מסוג exon 19 deletions או exon 21 L858R mutations לאחר טיפול כימותרפי משלים.
- בשנה האחרונה אימונותרפיה (טיפול המעכב את נקודות הבקרה האינהיביטוריות של תאי ה -T ועל ידי כך מגביר את פעילות מערכת החיסון), הניתנת כיום בסרטן ריאה גרורתי, הראתה יעילות גם בסרטן ריאה מוקדם לפני או לאחר ניתוח, יחד עם כימותרפיה, והמחקרים הראו שיפור בהישרדות ללא הישנות המחלה (disease-free survival) בשילוב כימותרפיה ואימונותרפיה, לעומת כימותרפיה בלבד. טיפול זה נכנס לסל התרופות ב-2023.
- הטיפול במחלה מקומית לא נתיחה - כ-20% מהמטופלים עם סרטן ריאה מתייצגים עם מחלה מתקדמת מקומית שאינה ניתנת לניתוח, אם בשל גידול החודר למבנים חיוניים במיצר או בית החזה או בשל פיזור לימפטי נרחב במיצר. הטיפול במצב זה הינו טיפול משולב כימותרפי יחד עם טיפול קרינתי למשך 6 שבועות, ובהמשך טיפול אימונותרפי משמר למשך שנה.
הפסקת עישון בכל שלב של המחלה משפרת את תוצאות הטיפול ומקטינה את שיעור תופעות הלוואי, ויעוץ להפסקת עישון מומלץ לאורך כל מהלך הטיפול!
נכתב על ידי:
ד"ר מור מושקוביץ, מנהלת השרות לגידולי ריאה, מרכז הסרטן דוידוף, מרכז רפואי רבין.
פרופ' ברוך ברנר, מנהל המחלקה האונקולוגית, מרכז דוידוף, אונקולוג ראשי, שירותי בריאות כללית, ראש החוג לאונקולוגיה, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.
ד"ר איליה בורוכוב, רוקח קליני, מחלקת רוקחות בקהילה.
פרופ' מרדכי קרמר, מנהל המערך למחלות ריאה במרכז הרפואי בילינסון.
פורסם ב-מבזקמ"ר 265 (קידום מידע ומחקר רפואי - מסמך פנימי - שירותי בריאות כללית), פברואר 2023.
עריכה: ד"ר דנה שוורץ אילן.
למסמך המלא (כולל הערות שוליים וביבליוגרפיה), לחץ כאן.