פרופ' ערן שדות,
מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בילינסון ומרכז דוידוף. בית הספר לרפואה אוניברסיטת תל אביב. יו"ר החברה הישראלית לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה.
הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - לשעבר מנהל המערך האונקולוגי.
מעודכן למאי 2025
הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בתוך הגוף. הוא ממוקם מתחת לריאה הימנית ויש לו מספר תפקידים:
- ספיגה ועיבוד של מרכיבי התזונה
- ייצור מרה (אשר חשובה לעיכול)
- סינון חומרים רעילים מהדם
- ייצור חלבונים אשר עוצרים דימום שנוצר מפציעה
סרטן זה נפוץ בגברים בשנות ה-60 וה-70 ובאנשים עם הפטיטיס C.
סוגים של גידולים ראשונים של הכבד
- הפטוסלולר קרצינומה (hepatocellular carcinoma-HCC): הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד ראשוני. סרטן זה מקורו בדר"כ בוירוס ההפטיטיס B או C, מחלת כבד שומני, או עודף ברזל בגוף או צריכת אלכוהול עודפת.
- כולנגיוקרצינומה: זהו הסוג השני בשכיחותו ומקורו בצינוריות המרה.
- פיברולמלר קרצינומה: סרטן יחסית פחות אגרסיבי אשר נפוץ בעיקר בגילאי 20-30. יש נטייה לטעות ולאבחנו כגידול שפיר הנקרא focal nodular hyperplasia.
- אנגיוסרקומה, המנגיוסרקומה, המנגיואנדותליומה: גידולים שמקורם בכלי דם. בדר"כ מופיעים בילדים וסיכוי הריפוי גבוה.
- הפטובלסטומה – גידול סרטני עם סיכויי ריפוי גבוהים.
- גידולים שפירים – אדנומה, ציסטות, המאנגיומה, focal nodular hyperplasia.
תחילה הגידול הוא קטן ומקומי אך בהמשך הוא יכול לגדול, להתפשט ללימפה, לדם וליצור גרורות באיברים אחרים.
איבחון
כדי לאבחן את מידת התפשטות הסרטן אנו נמליץ על אחת או יותר מהבדיקות הבאות:
- בדיקות דם – סמני גידול, אנזימי כבד
- בדיקות הדמיה – בדיקות אלו יוצרות מפות מדויקות של הגוף ומאפשרות לנו ללמוד על מידת התפשטות הגידול וכן על מעורבות איברים אחרים. בדיקות אלו יכולות להכווין את הטיפול וכן לנבא תגובה לכמותרפיה. הבדיקות שאנו משתמשים בהן:
-
Magnetic Resonance Imaging (MRI) – הדמיה על בסיס שדה מגנטי
-
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography – בדיקת MRI מיוחדת המדגימה את דרכי המרה והלבלב באופן ממוקד ויחודי.
-
Multiphasic Computed Tomography (CT) scan – הדמיה מפורטת ותלת ממדית של איברי הגוף.
-
Ultrasound – בדיקה המבוססת על גלי קול ומאפשרת להבדיל בין גידול שפיר וממאיר.
-
Positron Emission Tomography (PET) – בדיקה המבוססת על הזרקת סוכר רדיואקטיבי אשר נקלט בתאים ממאירים יותר מהר מאשר בתאים נורמליים ועל ידי כך עוזר להבדיל בין גידול ממאיר לשפיר.
- ביופסיה – הביופסיה קובעת את סוג הגידול ובהתאם את סוג הטיפול. הטכניקות לביצוע ביופסיה הן:
- fine-needle aspiration biopsy - שאיבה של תאים עם מחט דקה.
- core biopsy - דקירה עם מחט גדולה יותר אשר מכילה כמות גדולה יותר של רקמה ומאפשרת בירור מקיף יותר.
- לפרוסקופיה - הכנסת מצלמה דקיקה (על בסיס סיב אופטי) לבטן על ידי רופא כירורג ולקיחת דגימה מהגידול.
טיפול
סרטן כבד הוא מחלה מורכבת מבחינה טיפולית אבל בגישה נכונה, למטופלים מסוימים, ניתן להגיע לריפוי.
כדי לבנות את התוכנית הטיפולית הנכונה בשבילך אנו נרצה לדעת את:
- מיקום הגידול
- גודל ומספר הגידולים בכבד
- מצבך הבריאותי הכללי
מטרתנו היא להציע לך את האפשרויות הטיפוליות אשר יספקו לך את איכות החיים הטובה ביותר יחד עם הסיכוי הטוב ביותר להירפא.
האפשרויות הטיפוליות
- ניתוח : הרבה כלי דם מרכזיים עוברים ליד ודרך הכבד ומחברים אותו ללב. על כן, ניתוח כבד דורש מומחיות מיוחדת כדי להימנע מדימום מסכן חיים. ההתפתחויות בטכניקות הכירורגיות מאפשרות לנו לבצע ניתוחים אלו בבטחה רבה יותר מהעבר. אנחנו משתמשים בגישה זעיר-פולשנית (רובוטית או לפרוסקופית) אשר מוכוונות ע"י אמצעי הדמיה מדויקים. אמצעים טכנולוגים מתקדמים אלו, אשר ייחודיים לבית חולים בילינסון, מאפשרים לנו להציע מגוון אפשרויות טיפוליות רחב יותר לחולים עם סרטן בכבד. תוך כדי הוצאת הגידול בשלמותו, אנו משתדלים לשמר ככל הניתן רקמת כבד בריאה, ועל ידי כך להפחית סיבוכים אחרי הניתוח.
לניתוחי רובוט בבי"ח בילינסון.
- רדיולוגיה פולשנית: למטופלים אשר קיימות גרורות שלא ניתן להוציאן בכריתה כירורגית, ישנן אפשרויות טיפוליות מוכוונות הדמיה שבהן אפשר להקטין ולהרוס גידולים. השיטות השונות:
- כמותרפיה
- תרופות ביולוגיות ואימונותרפיה - בתחום זה עד 2008 לא היו אפשרויות טיפוליות אפקטיביות. לאחרונה הוכח שטיפול בתרופות ביולגיות כמו נקסוואר (Nexavar (sorafenib מאריך חיים. יתר על כן, היום ידוע שטיפול אימונותרפי (שפעול מערכת החיסון) כמו התרופה אופדיבו Opdivo (nivolumab), גם מאריך חיים במצבים מסויימים של המחלה. מעבר לכך יש אפשרות לטפל גם בטיפול כימותרפי.
- מחקרים קלינים: לחולים מתאימים ישנה אפשרות לקבל טיפולים שאינם "בסל" אך במסגרת מחקר שבודק טיפולים חדשניים.
מעקב לסרטן בכבד
אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה.
למרפאה לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה, לחץ כאן.
נתונים חשובים על סרטן כבד - גרפים
התפלגות גורמי הסיכון הנפוצים בקרב מטופלים עם סרטן כבד
שיעור ההישרדות המשוער ל-5 שנים לפי שלב המחלה