שחזורי שדיים

כתיבה: דר' שגית משולם דרזון, רופאה בכירה במחלקה לכירורגיה פלסטית, שחזורי שד, בי"ח בילינסון , מעודכן למרץ 2026 .

כריתת שד בין אם מלאה או חלקית היא חוויה קשה ולעיתים אף טראומתית לכל אשה. מעבר לקושי הפיזי הטמון בכל ניתוח תחת הרדמה כללית לצד תקופת החלמה לא פשוטה קיים גם הקושי הנפשי שכרוך בניתוח. נשים רבות מדווחות על פגיעה בתחושת הנשיות והמיניות שלהן. שחזור שד יכול לסייע לך להשיב את תחושת השלמות הגופנית והנפשית.

שחזור שדיים יכול להתבצע מיידית בזמן כריתת השד וכן יכול להתבצע בשלב מאוחר, לאחר ההחלמה מכריתת השד. 

היום, במרבית מקרי כריתת השד, גם במצבים קשים יחסית אונקולוגית, ניתן לעבור את שחזור השד באופן מיידי, כלומר כבר במעמד ניתוח הכריתה.

בנוסף, חשוב לציין, כריתת השד היום איננה גיליוטינה שמסירה את העור ואת השד באיבחת סכין. לרוב מדובר בריקון של השד מתוכנו  תוך השארת מעטפת העור ואפילו הפטמה במקרים מסויימים. תפקידו של הפלסטיקאי הוא למלא את מעטפת העור הזו בתוכן חדש. התוכן החדש יכול להיות שתל סיליקון או רקמה עצמונית של האישה מגופה שלה.

קיימים שני מסלולים עיקריים לשחזור שד. אין מסלול אחד שהוא עדיף מהשני ויש להתאים את סוג הניתוח לכל אישה באופן הייחודי לה. המפתח לשביעות רצון גבוהה מהניתוח טמון בהתאמה בין סוג הניתוח למבנה הגוף של האישה, לרקע הרפואי שלה ולאורח חייה.

1. שחזור עם שתלי סיליקון - זהו ניתוח שמתאים יותר לנשים רזות יחסית עם שד שאינו גדול ונפול במיוחד וכן לנשים שלא עברו טיפולי הקרנות קודם לניתוח. בזמן ניתוח הכריתה מרוקן הכירורג את השד מתוכנו ומשאיר את מעטפת העור של השד ללא פגע. עם סיום ריקון השד מתוכנו מחליף הכירורג הפלסטי את רקמת השד שהוסרה בשתל סיליקון בגודל ובצורה המתאימים ביותר למבנה הגוף של האשה ולגודל וצורת הצד השני. לצורך השחזור עם שתל סיליקון בזמן הכריתה יש צורך ביריעה ביולוגית מיוחדת הנקראת ADM אשר עוטפת את השתל בחלקו התחתון ומסייעת בעיצוב השד המשוחזר.
   היריעה הזו מקורה בעור אנושי או מבעלי חיים. היא עברה תהליך ארוך מאד של הוצאת כל התאים ממנה. תהליך זה הופך אותה ליריעה של רקמת חיבור סטרילית וגמישה הכוללת רק סיבים, ללא תאים. היריעה הזו משתלבת מהר מאד בגופה של האישה, כך שתאים של האישה עצמה נכנסים אל תוך הרקמה והופכים אותה לחלק מגוף האישה. אנו עוטפים את שתל הסיליקון ביריעה הזו ומכניסים את הקומפלקס שתל-יריעה ביולוגית אל תוך החלל התת עור שנוצר.
   בנשים מסויימות, לא ניתן לבצע השחזור עם שתל הסיליקון הסופי בזמן הכריתה ויש צורך בניתוח שחזור שד בשני שלבים. בשלב ראשון, הוא שלב כריתת השד, מוכנס מותחן רקמות אל מתחת לשרירי החזה. מותחן הרקמות הוא מעין בלון ריק. תפקידו למתוח את עור השד ולאפשר בסופו של תהליך הכנסה של שתל סיליקון קבוע.
   שבועיים לאחר הניתוח האשה מגיעה למרפאה לצורך ניפוח המותחן. מים פיזיולוגים מוזרקים דרך פומית קטנה שנמצאת ע"ג המותחן. לאחר מספר ניפוחים, בתדירות של אחת לשבועיים, המותחן מגיע לגודל הרצוי. בשלב זה המותחן מוסר בחדר ניתוח בניתוח קצר ובמקומו מוכנס שתל סיליקון קבוע. 
   
    
2. שחזור עם רקמות עצמוניות מגוף האשה - שחזור מסוג זה מתאים יותר לנשים מלאות יותר עם שד גדול וכן לנשים שעברו הקרנות בעברן. בניתוח מסוג זה נלקח עור ושומן ממקום אחר בגוף ומועבר לבית החזה, לאיזור הניתוח שם הוא מעוצב ליצירת שד חדש. סוג זה של ניתוחים הוא ארוך יותר עם החלמה ממושכת יותר ומערב איזור נוסף של הגוף בניתוח. לרוב אנו משתמשים, כשניתן, ברקמת עור ושומן מדופן הבטן שכן השומן בדופן הבטן יודע לחקות בצורה הטובה ביותר את הרכות והצניחה של השד הטבעי. לסוג זה של ניתוח יתרון גדול שכן הוא יודע לתת תוצאות טבעיות יותר בהשוואה לשתל סיליקון. יתרון נוסף הטמון בניתוח הוא שבנוסף ליצירת השד מוסר העור והשומן העודף מהבטן. עם סיום הניתוח מתקבלת צלקת רוחבית מצד לצד בבטן התחתונה וצלקת סביב הטבור.

באשר לשחזור הפטמות:

שחזור פטמות מתבצע כשלושה חודשים לאחר שחזור השד. מדובר בפרוצדורה פשוטה, בת כעשר דקות, תחת הרדמה מקומית, באשפוז יום, בה אנו מרימים פיסת עור בצורת תלתן במרכז השד. מסובבים את שלושת עלי התלתן כך שיתנו מבנה תלת ממדי של פטמה. הצבע הכהה יותר של העטרה בד"כ משוחזר  על ידי קעקוע הנעשה על ידי מקעקעת רפואית. שחזור הפטמה והעטרה מקנים לשד את מראהו הסופי ומסתיר חלק גדול מהצלקת הניתוחית.

תהליך ההחלמה

תוכלי לחזור לעבודה בדרך כלל כשלושה שבועות לאחר שחזור שד עם שתלי סיליקון וכארבעה עד ששה שבועות לאחר שחזור עם רקמות שלך. דר' משולם-דרזון ממליצה למטופלות שלה לאחר שחזור שד לקחת לפחות שלושה שבועות של מנוחה בבית על מנת להאיץ את תהליך ההחלמה ולהגיע לתוצאות האידיאליות.

בששת השבועות לאחר הניתוח יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת והרמת משאות כבדים. אם יש לך ילדים קטנים תזדקקי לסיוע בטיפול בהם. יחד עם זאת פעילות שלא דורשת מאמץ כמו מקלחת, עבודה מול מחשב, בישול וכו' אפשרית מיד לאחר הניתוח.

בשחזור שד מכל סוג שהוא מומלץ ללבוש חזיית ספורט תומכת לכל היממה למשך ששה שבועות.

בדרך כלל אחרי שחזור שד נותר נקז בשד שמוסר בין שבוע לשבועיים לאחר הניתוח. הנקז הוא מעין צינורית המחוברת לבקבוקון. הצינורית תפורה לעור. כאשר ההפרשה בנקז יורדת מתחת לשלושים סמ"ק ביממה ניתן לבוא למרפאה ולהוציאו.

בשחזורים מרקמות עצמוניות אנו משאירים נקזים גם באיבר התורם, בבטן או בגב.

סיבוכים שיתכנו בניתוח שחזור שדיים

כל ניתוח טומן בחובו סיכון מסוים ולכן יש חשיבות בבחירת כירורג מנוסה בתחום שחזורי שד.

בשחזור עם שתלי סיליקון:

1. דימום יתר היכול לגרום לנפיחות וכאב.
2. זיהום סביב השתל - הטיפול בזיהום הוא אישפוז לצורך מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית. במקרים בהם אנטיביוטיקה לא עוזרת כיון שהזיהום מערב את השתל, יש צורך בהוצאת השתל והמתנה של מספר חודשים טרם נסיון שחזור חדש.
3. התכווצות קופסית - יצירה של מעטפת צלקתית נוקשה סביב השתל שמקנה לשד מרקם נוקשה. תופעה זו שכיחה בייחוד לאחר טיפולי הקרנות.

בשחזור עם רקמות שלך:

במידה והשחזור הוא מדופן הבטן, מתקבלת צלקת רוחבית ארוכה בבטן התחתונה וכן צלקת סביב הטבור. הצלקת יכולה להיות רחבה מהרגיל. יתכנו סיבוכים של חולשת דופן הבטן, ולעיתים נדירות בקע (הרניה).כן קיים סיכון של 1-5% לכשלון של השחזור כיון שהרקמה המועברת לא תקבל די אספקת דם. במצבים של כישלון השחזור יש צורך להוציא את הריקמה הנמקית.

במידה והרקמה נלקחת מהגב, נותרת צלקת בגב שיכולה להיות רחבה מהרגיל, תתכן הצטברות נוזל באזור הגב. בד"כ לקיחת השריר מהגב אינה גורמת לחולשה או לירידה בתפקוד למעט נשים העוסקות בפעילות ספורטיבית תחרותית. כשלון של השחזור הוא מאד נדיר בסוג זה של שחזור שד.

שיעור הסיבוכים הוא גבוה יותר בנשים בעודף משקל, מעשנות וסוכרתיות. תוכלי להפחית את שיעור הסיבוכים ע"י מעקב קפדני אחר ההנחיות של הרופא המטפל.

עיצוב השד לאחר כריתה חלקית -  אונקופלסטיקה

בכעשרים עד שלושים אחוזים מהמקרים, הוצאת גוש מהשד או כריתה חלקית של השד יכולה להביא לעיוותים משמעותיים בצורת השד. כמו כן יתכנו הבדלים ניכרים בין הצד המנותח לצד השני. במצבים בהם הגוש המוסר הוא גדול ביחס לרקמת השד הנותרת או כאשר הגוש הוא במיקום בעייתי (צמוד לפטמה או בחלקו התחתון של השד) שיתופו של פלסטיקאי בתהליך צפוי למנוע את העיוותים הצפויים ואף לתת לשד צורה טובה יותר מזו שהייתה טרם הכריתה.

ניתוחים אלו נקראים ניתוחים אונקופלסטים והם מצריכים מידה רבה של יצירתיות והתאמה של הניתוח למקרה הספציפי- לגודל הגידול, למיקומו על גבי השד, לגודל וצורת השד ולמבנה הגוף של האישה. מעורבותו של הפלסטיקאי צריכה להיות מוקדמת ככל האפשר, כבר בזמן האבחנה וההחלטה בדבר הניתוח.

חשוב לציין כי לאחר הכריתה החלקית וההקרנות הנילוות לה, הפלסטיקאי מוגבל ביכולת שלו לטפל בעיוות שנוצר. לכן הטיפול הכי טוב בעיוות הוא לנסות ולמנוע אותו מבעוד מועד.

ניתוח האונקולפסטיקה

עיצוב מחדש של רקמת השד הנותרת - במצבים בהם השד אינו קטן מדי, בדרך כלל קאפ C ומעלה, להשתמש בטכניקות הלקוחות מתחום ניתוחי הרמה והקטנת שדיים על מנת לעצב מחדש את רקמת השד הנותרת לאחר כריתת הגוש. כך מקבל השד מראה מעוצב ומורם יותר. הצלקות המתקבלות הן בדומה לניתוח הרמת שדיים אסתטי: צלקת סביב העטרה וצלקת היורדת מתחתית העטרה לכיוון הקפל התת שדי.

תוספת נפח לשד - במצבים בהם השד קטן ואין די רקמת שד שתשאר לאחר הוצאת הגוש לצורך עיצוב השד מחדש, יש צורך בתוספת של נפח לשד. ניתן להחליף את הנפח החסר לאחר הוצאת הגוש ברקמת עור ושומן של האשה עצמה הנלקחת מאיזור הגב או מהאיזור שתחת השד. 

ניתוח השד השני - לאחר הוצאת הגידול מהשד האחד וסיום עיצובו של השד, בד"כ יש צורך לבצע ניתוח אסתטי של הצד השני על מנת להגיע לסימטריה מלאה. הניתוח יכול להיות הגדלת השד השני, הקטנה שלו או הרמה שלו.

קישור למרפאת כירורגיה משחזרת של השד , בי"ח בילינסון