ד"ר צאלה כהן, רופאה מומחית במרפאה לטיפול תומך ופליאטיבי במרכז דוידוף, בי"ח
בילינסון, 2026
לשם הכנת מסמך זה נעשתה סקירת מידע באתר OpenEvidence. המלצות הותאמו לפרקטיקום ולמצאי התרופות והטיפולים הזמינים בארץ.
מוקוזיטיס
מערכת העיכול מצופה לאורכה (מהפה
ועד פי הטבעת) בשכבה מבריקה הנקראת מוקוזה, רירית בעברית. מוקוזיטיס – ביטוי רפואי שמשמעותו דלקת של
ריריות מערכת העיכול.
מוקוזיטיס של הפה והלוע הוא תופעת
לוואי שכיחה במהלך טיפולים אונקולוגים כימיים וביולוגיים ובטיפולי קרינה לאזור ראש
וצוואר. מוקוזיטיס בצורתה החמורה עשויה לפגוע קשות באיכות החיים ואף להוביל
לשיבושים בתוכנית הטיפול שנקבעה. מסיבות אלו יש חשיבות רבה למניעה וטיפול מוקדם.
עיתוי הופעת מוקוזיטיס:
בטיפולים כימותרפיים מוקוזיטיס
נוטה להופיע כשבוע לאחר הטיפול ובדרך כלל תחלוף לפני הטיפול הבא . בטיפולים רציפים
כימותרפיים או ביולוגיים ובטיפולי קרינה לאזור הפה והלוע מוקוזיטיס תתפתח מספר
ימים מתחילת הטיפול ועשויה להחמיר עם המשך הטיפול . החלמה הדרגתית צפויה רק בשבועות שלאחר השלמת הטיפול.
תסמינים וסימנים למוקוזיטיס:
התלונות הראשונות עלולות להיות
תחושת צריבה בחלל הפה והלשון והופעת אדמומיות. עם התקדמות הנזק עלולים להופיע רבדים
לבנים על הריריות שיהפכו לכיבים שטחיים וכואבים אשר עלולים לדמם ולהזדהם משנית על
ידי מחוללים שונים כגון פטריה-קנדידה, או וירוס. חוסר תאבון נובע בין השאר משינוי
בתחושת הטעמים בפה וקשיים באכילה בנוסף לכאב בחלל הפה ובלוע בזמן הבליעה. קושי
בדיבור עלול להקשות על תקשורת עם הסובבים.
גורמים התורמים למוקוזיטיס חמורה:
- סוג הטיפול הניתן
- רגישות אישית לחומרי הטיפול
- מצב הפה טרם הטיפול (עששת קשה, מחלת חניכיים, תותבות לא
מתאימות)
- דרגת השמירה על היגיינת הפה במהלך הטיפול
- עישון, צריכת אלכוהול
- חסרים תזונתיים, מיעוט חלבון, חסר ויטמינים
- התייבשות, מיעוט רוק עקב קרינה או מחלה
- התפתחות זיהום משני על ידי קנדידה או וירוס
- מצב תפקודי ירוד, סכרת, טיפול בסטרואידים ואנטיביוטיקה (כל
אלה מעלים סיכוי לזיהום)
מוקוזיטיס בדרגה קלה עד בינונית
היא מטרד משמעותי אך בדרגות חמורות יותר הופכת לאבן נגף לטיפול האונקולוגי ומקור
משמעותי לסבל ופגיעה באיכות חיים משנית לקושי באכילה, ירידה במשקל, כאבים המצריכים
טיפול בתרופות נרקוטיות. כל זה בנוסף לקושי בדיבור תורמים לתחושת תסכול ואין
אונים. מסיבות אלו חשוב לנקוט בכל האמצעים למניעה וטיפול מוקדם.
מניעת מוקוזיטיס
אצל רבים מאיתנו "היגיינת
הפה" מסתכמת בצחצוח שיניים מהיר פעמיים ביום אך בזמן טיפול אונקולוגי, ובוודאי
כזה הצפוי לגרום לפגיעה בריריות הפה, רצוי לתת תשומת לב יתרה לחלל הפה. חלק
מההמלצות עשויות להיראות מעיקות ואולי מוגזמות
אך בכוחן להפחית ואף למנוע חלק מאי הנוחות והסבל שעשויה להסב מוקוזיטיס
חמורה.
- לפני התחלת הטיפולים- במידה ויש
בעיה הניתנת לטיפול מהיר רצוי לעשות
זאת. הליכים כגון טיפול בעששת, עקירה, התאמת גשר או תותבת מתנדנדת.
- מומלץ לצחצח שיניים וחניכיים
במברשת בעלת זיפים רכים (SOFT) לאחר הארוחות ולפני השינה. טבילת המברשת במים חמים תרכך את הזיפים
עוד יותר. רצוי להחליף מברשת מדי חודש. כדאי להשתמש במשחה המכילה פלאוריד אך ללא
תוספות מלבינות או אחרות. לאחר השימוש חשוב
לשטוף את המברשת היטב ולהעמידה בספל כאשר ראש המברשת פונה מעלה לאפשר ייבוש.
- שיניים תותבות/גשר נשלף יש להסיר
ולנקות ביסודיות אחרי כל ארוחה.תותבות שאינן
בשימוש יש להשרות בתמיסה אנטיבקטריאלית כגון כלורקסידין 0.2%).
- רצוי לשטוף את חלל הפה בשטיפת
פה ללא אלכוהול לאחר הארוחות ולפני השינה. את השטיפה הפשוטה, זולה והיעילה ביותר
ניתן להכין לבד על ידי המסת כפית מלח וכפית סודה לשתייה בליטר מים.יש להימנע מאכילה ושתיה בחצי השעה
לאחר השטיפה.
- יש להימנע משימוש בחוט דנטלי, קיסמים, או
במברשות שיניים בעלות זיפים קשים.
- לשמירה
על לחות השפתיים עדיף להשתמש בשפתוני לחות או קרם על בסיס לנולין ולהימנע משימוש
ממושך בוזלין או פרפין שעשוי להחמיר יובש.
- שתיה מרובה, בעיקר נוזל
קר/פושר, לא חומצי תתרום לניקוי הפה, הקלה בכאב ומניעת יובש.
בספרות מתוארים אמצעים נוספים כגון מציצת שבבי קרח מיד לפני ותוך כדי טיפול. אמצעי זה אינו מתאים לכל טיפול (אסור כאשר מקבלים אוקסליפלטין) ולעיתים לא פרקטי בשל משך הטיפול. ניתן להתייעץ עם אונקולוג/ית מטפל/ת.
טיפול מניעתי נוסף הוא טיפול בלייזר PBM (low-level laser therapy) הטיפול אמור להינתן בסמוך למתן הטיפול הכימי. חוסר זמינות הופך אותו לבלתי ישים.
טיפול במוקוזיטיס:
- המשך הטיפול בפה כמפורט בטיפול
המניעתי.
- שימוש בשטיפות פה שצוינו לפחות
כל 4 שעות, גם ללא קשר לארוחה.
- אם הלשון מכוסה בחיפוי לבן ניתן
לנקותה בעדינות על ידי גזה ספוגה בנוזל השטיפה.
- להימנע משימוש בתותבות בנוכחות
מוקוזיטיס.
- יש חשיבות להתאים את אופי
התזונה ומרקמה למגבלות. מזונות מבושלים, קלים ללעיסה ועשירים בחלבון וקלוריות
עדיפים. כדאי להימנע ממזון ושתיה חמוצים וחריפים וממזונות נוקשים כגון ביגלה או
קליפות ירק חדות העלולות להסב כאב ונזק. לפי הצורך להשלים כלכלה על ידי תזונה רפואית
כגון אנשור. הדיאטנית במרכז דוידוף תוכל לעזור ולייעץ בנידון.
- מומלץ מאד להימנע מאלכוהול ועישון
בעיקר בתקופה זו, חומרים אלו פוגעים ביכולת הריפוי של הרירית.
- במידה וכאבים בפה ובבליעה אינם
מוקלים בטיפול תרופתי שגרתי כגון אופטלגין ואקמול ניתן לתת טיפול בתרופות המכילות
טרמדול (טרמדקס בטיפות או כדורים, זלדיאר) או רוקסט פלוס המכיל קודאין. לעיתים יש צורך
בתרופות חזקות מאלו, במצב זה ניתן להתייעץ במרפאה הפליאטיבית בדוידוף.
- ישנם מספר תכשירים ותמיסות
לשטיפת הפה שניתן לרכוש בבית המרקחת ללא מרשם ועשויים לסייע. תכשירים אלו אינם
תחליף לטיפול הקפדני המתמשך שתואר קודם:
- שטיפות פה טנטום ורדה TANTUM VERDE- מכיל מאלחש
מקומי ונוגד דלקת המיועד להקלה על כאב במצבים דלקתיים של הפה והגרון.
- אורקורט אי Oracort E- מדובר בתכשיר משולב המסייע להקלה זמנית על תסמינים ועל כאבים
הקשורים לפצעים דלקתיים ולכיבים בחלל הפה.
- מוקוזמין שטיפת פה ותרסיס של אלטמן- אמור לאלחש וליצור שכבת
מגן , לא זול, כדאי להשוות מחירים.
- קפוסול CAPHOSOL -אמור לסייע בטיפול במוקוזיטיס משנית להקרנות או טיפול כימותרפי,
בנוסף לטיפול אורלי שיגרתי. יקר, לא בסל, לאחר שמוצו אמצעים אחרים. ניתן להשיג דרך
שירות הלקוחות של כצט 1-700-500-220
קיימים תכשירים טבעיים בעלי יעילות נוגדת דלקת שהראו יעילות במניעה וטיפול במוקוזיטיס:
- מיצוי נוזלי של curcumin
- מיצוי המכיל פרופוליס
- תמציות זרעי ענבים
- דבש, דבשת חרובים
ניתן להתייעץ עם אחות /אונקולוג
מטפל לגבי הטיפול בתכשירים אלו.
מתי עלי ליצור קשר עם הרופא/אחות?
- קושי באכילה ושתיה עם חשד להתייבשות.
- כאבים בפה העמידים לטיפול במשככי כאבים ללא מרשם כגון אופטלגין,
אקמול ועוד.
- הופעת נגעים בפה ושפתיים:
פצעים, שלפוחיות, רובד לבן או אדום וכואב .
- דימום מהחניכיים.
- חום העולה על 38 מעלות,
צמרמורת או הזעות.
- ירידה במשקל מאז הופיעו
לראשונה הפצעים בפה.