עצירות

ד"ר צאלה כהן, רופאה מומחית בטיפול תומך ופליאטיבי במרכז דוידוף, בי"ח בילינסון. 2021

מטופלים שונים ידווחו על "עצירות" ובפועל יתארו תסמינים שונים לחלוטין אחד מהשני.

הטיפול הטוב ביותר לעצירות הוא מניעה. השאיפה היא שיהיו לפחות שלוש יציאות לא מאומצות בשבוע.

מניעת עצירות דורשת התמדה.

עצירות פוגעת באיכות החיים, מחמירה חוסר תאבון ובחילה, משרה תחושת תפיחות וכאבי בטן, עשויה להוביל לכאבים בפי הטבעת.

סיבוכי עצירות, בעיקר סדקים בפי הטבעת וטחורים, עלולים להסב סבל רב יותר מהמחלה והטיפול האונקולוגי עצמו.

במצבים נדירים ובמטופלים השייכים לקבוצות סיכון, עצירות עלולה לבטא התפתחות של חסימה במערכת העיכול הדורשת הערכה רפואית דחופה.

במקרה בו עצירות מלווה בכאבי בטן חריגים, הקאות, תפיחות בטן חריגה, חום או קושי במתן שתן יש להיוועץ ברופא בהקדם.

תסמינים של עצירות- על מה מטופלים מתלוננים:

• ירידה בתכיפות מתן צואה- עבור מי שרגיל לשתי יציאות ביום, 36 שעות ללא יציאה משמעה עצירות, מי שרגיל ליציאה פעם בארבעה ימים עשוי להמתין שבוע לפני שיתלונן על עצירות.
• צורך להתאמץ בשירותים בכדי להעביר צואה גם אם אינה קשה.
• יציאות קשות וגושיות ( "אבנים") ללא קשר לתכיפות, לעיתים יש צורך להשתמש באמצעים שונים להוציא את הצואה.
• למרות שהייתה יציאה יש תחושה של התרוקנות לא מלאה.

גורמים רבים יכולים לתרום להתפתחות עצירות והשפעתם עלולה להיות מצטברת:

• שינויים בדיאטה: בעיקר ירידה בכמות המזון והשתיה, התייבשות, הפחתה בצריכת מזון עשיר בסיבים כגון ירקות ופירות.
• ירידה בפעילות הגופנית בשל חולשה, כאב, קוצר נשימה, מגבלות רפואיות, נטייה להסתגרות.
• תופעות לוואי של תרופות לטיפול בתסמינים אחרים (בעיקר תרופות לכאב, בחילה ודכאון).
• תופעות לוואי של טיפולים אונקולוגים כנגד מחלת הסרטן.
• שינויים בתמונת הדם כגון: רמה גבוהה מהתקין של סידן בדם, ירידה בתפקוד בלוטת התריס.
• כאשר המחלה האונקולוגית נובעת ממערכת העיכול (לדוגמא סרטן המעי הגס) או מבנים הסמוכים למערכת העיכול כגון: סרטן שחלות, רחם, כיס שתן.

עקרונות למניעה וטיפול בעצירות:

• בהתאם לטעמך נסה לאמץ חלק מהמלצות התזונה המצוינות בהמשך, אלו עשויות להשפיע על תדירות היציאות ואופיין.
• רצוי להרבות בנוזלים בכל צורה (מים, מרק, חלב, מיצים, פירות וירקות).
• הגברת פעילות  גופנית בהתאם למגבלות, גם הליכות קצרות יסייעו.
• נסה לשבת בשירותים בזמן קבוע כל יום, עדיף לאחר ארוחת הבוקר. ניתן להגביה רגליים על ידי שרפרף להפחתת המאמץ, להימנע מישיבה ממושכת תוך הפעלת לחץ, אם אין יציאה עדיף לקום, להסתובב, לשתות ולנסות שוב מאוחר יותר.
• להתחיל טיפול (תזונתי או תרופתי) סמוך להתחלת השינוי בתכיפות היציאות: אם רגילים לשתיים ביום ועבר יום וחצי ללא יציאה- כדאי להתחיל בטיפול (פירוט הטיפול בהמשך).
• אם יודעים מראש שתרופה גורמת לכם עצירות (משככי כאב חזקים, נוגדי בחילה כגון זופראן או סטרון) יש לקחת במקביל מרככי צואה (כגון נורמלקס או אבילק) או מזון מתאים.
• רצוי לקחת טיפול מונע סדיר במרככי צואה כגון נורמלקס או אבילק ולשמור את השימוש בכדורים משלשלים כגון כדור בשם "עצירות" ATZIRUT (ביסאקודיל/ לקסעדין) לעצירות של 4 ימים ומעלה שלא הגיבה לתרופות אלו.
• אם הבעיה העיקרית היא הקושי לרוקן את הצואה מהרקטום, נרות גליצרין או מיני-חוקן (5 סמ"ק) יכולים לעזור בריכוך הצואה ויקלו על הוצאתה.
• לפני שימוש בנרות או חוקנים יש לוודא שאין מניעה מבחינת סוג הטיפול שמקבלים, בדיקות הדם או ניתוחים ופרוצדורות באזור הרקטום ופי הטבעת.
• רצוי להימנע עד כמה שניתן משימוש בחוקנים גדולים (FLEET ENEMA, EASY GO ). אם שוקלים להשתמש כדאי לברר עם הצוות המטפל שאין התווית נגד. בכל מקרה מומלץ לא להשתמש בשיטות מאולתרות של הכנסת נוזלים לרקטום.

תכשירים למניעה וטיפול בעצירות:

• סיבים תזונתיים- BENEFIBER- מתאים לאנשים שמסוגלים לשתות כמות גדולה של נוזלים מחד ומאידך מתקשים לאכול תזונה עשירה בפירות וירקות ומעדיפים לקחת את הסיבים בצורה זו. ללא הקפדה על שתייה תרופה זו לא תעזור!
• משלשלים אוסמוטים- נורמלקס - NORMALAX - תכשיר רפואי הנקנה ללא מרשם, מכיל פוליאטילן גליקול, אבקה לבנה ללא טעם או ריח שניתן לערבב ב-230 מיליליטר של נוזל (כל נוזל חם או קר, תה, מיץ, חלב). יש חשיבות לנפח בהכנת התרופה. ניתן לקחת פעם ביום כל יום אם זה מה שמאפשר יציאה סדירה.
• משלשלים אוסמוטים - אבילק - AVILAC= לבולאק - LAEVOLAC, סירופ סמיך ומתוק, למעשה סוכר, לקטולוז,  שבעזרת פעילות חיידקי המעי הופך לחומר משלשל. עשוי לגרום לריבוי גזים, לשם פעילותו חשוב מאד להקפיד על שתיה במהלך היום. המנה הסטנדרטית היא 30 מיליליטר פעם ביום אך ניתן להתאים להשפעה (ניתן לקחת מנה קטנה יותר, ניתן לחלק לפעמיים ביום, ניתן לתת מנות חוזרות פעמיים ביום).
• חומר סיכה- שמן פרפין- מטרת השמן, שאינו נספג במעי, היא ליצור שכבה שומנית סביב לצואה ולסייע בהתרוקנות. ניתן לקחת 30 מיליליטר פעם עד פעמיים ביום. חשוב לא לקחת בסמוך לנטילת תרופות שנספגות במעי הדק.
• משלשלים מעוררי מעי כגון תכשיר בשם "עצירות" ATZIRUT (ביסאקודיל/לקסעדין) : מגביר את פעילות המעי והפרשותיו, משמש בפרוטוקולים של הכנת מעיים לקולונוסקופיה, עלול לגרום לכאבי בטן ושלשול חזק, רצוי לקחת רק אם עצירות של 3-4 ימים, למרות תכשירים שהוזכרו בפסקאות הקודמות וניסיון של ריקון רקטום מלמטה. מי שלא התנסה בעבר בתכשיר "עצירות" יתחיל עם כדור אחד של 5 מ"ג לפני השינה. אם אין יציאה תוך 24 שעות לקחת 2 כדורים לפני השינה. אם אין השפעה תוך 24-36 שעות להתייעץ עם צוות מטפל ולשקול לקחת 3 כדורים יחד.
• נר גליצרין- נקנה ללא מרשם, יכול לעזור בהתרוקנות כאשר חשים שיש צואה סמוך לפי הטבעת אך קשה להוציאה.
• מיני חוקן- חוקן של 5 מיליליטר, לעיתים יעיל יותר מנר גליצרין.
• חוקן- EASY GO רצוי להשתמש רק לאחר התייעצות עם צוות מטפל ולוודא שאין התווית נגד עקב טיפולים או הליכים הקשורים לאזור הרקטום. רצוי להימנע מחוקן המכיל פוספאט (FLEET ENEMA). 

המלצות תזונה:

• אכול יותר מזונות עשירים בסיבים תזונתיים כחלק מן הדיאטה היומית שלך, כגון:
• ירקות ופירות חיים וטריים, במיוחד כאלה עם קליפה (תפוחים, אגסים, שזיפים).
• סלק מבושל, עגבנייה מגוררת עם שמן זית.
• סובין, דגנים מלאים, גרנולה, נבט חיטה.
• פירות יבשים ובמיוחד תמרים, שזיפים ומשמש.
  
  
• שתה בין 6-8 כוסות נוזלים ביום, כגון:
  
• מיצי פירות טריים.
• שתייה חמה או חמימה, במיוחד בבוקר

.

טיפול בבעיות באזור פי הטבעת המשניות לעצירות:

• עדיף למנוע מאשר לטפל! התמדה בטיפול למניעת עצירות יכולה למנוע בעיות אלו.
  
• במידה והכאבים בפי הטבעת מלווים בחום או הפרעה במתן שתן יש לפנות בדחיפות לבדיקת כירורג במיון.
  
• במידה ולאחר התאמצות החלו כאבים בפי הטבעת, דמם ביציאה, תחושות צריבה וכאב שמחמירים אחרי יציאות, נפיחות של טחורים חיצוניים, הטיפול כולל מספר מרכיבים: שטיפת אזור פי הטבעת אחרי כל יציאה במים פושרים וסבון עדין, רצוי לא להשתמש במגבונים שכן אלה יכולים להוביל לגירוי מקומי בחלק מהאנשים. אמבטיית ישיבה למשך 10-15 דקות במים פושרים עד קרים יכולה לשכך כאב יותר מתרופה לכאב. משחת פרוקטוגלייבנול PROCTOGLYVENOL ניתן לקנות ללא מרשם, למרוח 2-3 פעמים ביום. בנרות פרוקטוגלייבנול פעמיים ביום למשך שבוע.
  ניתן לתגבר את הטיפול למניעת עצירות אך להיזהר ממשלשלים חזקים שיחמירו את הכאב.
  בטחורים חיצוניים נפוחים וכואבים ניתן לטפל בקומפרסים של קרח (קרח גרוס בשקית עטופה במגבת עבה, להצמיד לאזור למספר דקות כמה פעמים ביום).
  כאבים מעל שבוע - עשרה ימים יכולים ללמד על קיום פיסורה - סדק. במקרה זה מומלצת בדיקת פרוקטולוג. יש לשקול טיפול באנטרולין  ANTROLIN (משחה מקומית).

למידע נוסף על המלצות תזונתיות לזמן עצירות, עיינו בפרק תזונה באתר מרכז מידע, לחץ כאן.