כימותרפיה

פרופ' ברוך ברנר, מנהל המחלקה האונקולוגית, מרכז הסרטן ע"ש דוידוף מרכז רפואי רבין, בי"ח בילינסון.

מעודכן לאפריל 2026

כימותרפיה (או בקיצור כימו) היא טיפול על ידי תרופות נגד סרטן. בטיפול כימי מערכתי ניתנות התרופות בהזרקה לווריד או בבליעה. התרופות מגיעות למחזור הדם ודרכו לכל אזורי הגוף. טיפול זה יעיל נגד סרטן אשר שלח גרורות (התפשט) אל מעבר לאיבר שבו הופיע לראשונה. בכימותרפיה אזורית מוזרקות התרופות ישירות אל העורק המוביל לאיבר שמכיל את הגידול הסרטני. בגישה זו מינון התרופות הכימותרפיות המגיעות אל תאי הסרטן מרוכז יותר. בנוסף, היא מצמצמת את תופעות הלוואי בכך שהיא מגבילה את כמות התרופות המגיעות לשאר חלקי הגוף. עירוי לעורק הכבד, שבו מוזרקת התרופה הכימותרפית הישר לתוך עורק הכבד, היא דוגמה לטיפול כימי מקומי הניתן לפעמים במקרים של סרטן המעי שהתפשט לעבר הכבד. צריך לזכור עם זאת, שטיפולים כימיים מקומיים בסרטן המעי אינם נחשבים עדיין לסטנדרטיים והשימוש בהם נדיר יחסית.

 ישנם כמה מצבים שבהם ניתן להשתמש בכימותרפיה כטיפול בסרטן המעי הגס והחלחולת:

טיפול מניעתי (משלים, אדג'ובנטי)
מתן כימותרפיה אחרי הניתוח, הידוע בשם טיפול מניעתי או משלים, יכול להקטין את הסכנה לחזרה של המחלה ולשפר את שיעור ההישרדות של מטופלים בשלבים מסוימים של סרטן המעי הגס וסרטן החלחולת (בקצרה "סרטן המעי"). טיפול כזה ניתן לאחר הניתוח כאשר אין ממצאים של סרטן, אבל יש אפשרות שהוא עלול לחזור. התיאוריה מאחורי טיפול מניעתי היא שמספר קטן של תאי סרטן נותר בגוף אחרי הניתוח, או שנפלטו מהגידול הראשוני והתמקמו בחלקים אחרים של הגוף. הטיפול ניתן בתקווה שהכימותרפיה תשמיד את התאים האלה, באשר יהיו.

כימותרפיה לפני ניתוח (ניאו-אדג'ובנטית)
במקרים מסוימים של סרטן המעי ניתנת כימותרפיה (בסרטן החלחולת ביחד עם הקרנות) לפני הניתוח, כדי לנסות לכווץ את הגידול ולהקל על הניתוח. טיפול זה נקרא ניאו-אדג'ובנטי.

כימותרפיה לסרטן מתקדם

 כימותרפיה יכולה לשמש גם כדי לכווץ גידולים ולהקל על תסמינים בסרטן בשלבים מתקדמים. במצבים כאלה לרוב מטרת הטיפול אינה ריפוי, אבל הטיפול יכול להאריך חיים אצל חלק מהמטופלים. כיום קיימים טיפולים יעילים למדי כנגד סרטן מעי גס מתקדם, שמאריכים באופן משמעותי את חיי החולים.

תופעות לוואי של כימותרפיה

תרופות כימותרפיות תוקפות תאים המתחלקים במהירות, ומשום כך הן יעילות נגד תאים ממאירים. עם זאת, גם תאים אחרים בגוף, כגון תאי מח העצם, התאים המצפים את הפה ואת המעיים, וזקיקי השיער, מתחלקים במהירות, ובדרך כלל גם תאים אלה נפגעים מכימותרפיה, וזה מה שגורם לתופעות הלוואי.

תופעות הלוואי של כימותרפיה תלויות בסוג התרופות שניתנו ובמינון, ובמשך הזמן שבו ניתנו.

תופעות לוואי כלליות של תרופות כימותרפיות יכולות לכלול:

• נשירת שיער
• פצעים בפה
• אובדן תיאבון
• בחילה והקאות
• סיכון מוגבר לזיהומים (בגלל ספירה נמוכה של כדוריות דם לבנות)
• נטייה לדימומים וחבלות (בגלל ספירה נמוכה של טסיות דם)
• תשישות (בגלל ספירה נמוכה של כדוריות דם אדומות)

מלבדן יש תופעות לוואי ספציפיות לתרופות מסוימות, אשר תפורטנה בהמשך. 
רוב תופעות הלוואי הן קצרות טווח ונעלמות אחרי סיום הטיפול. לעתים קרובות יש שיטות להפחית את תופעות הלוואי. לדוגמה, ניתן לתת תרופות שימנעו או יפחיתו את הבחילה וההקאות. אל תהססו לשאול את הצוות הרפואי האונקולוגי על תופעות הלוואי.
עליך לדווח לצוות הרפואי על כל תופעות הלוואי או השינויים שחלו בגוף בזמן קבלת כימותרפיה, כדי שניתן יהיה לטפל בהם מיד. במקרים מסוימים יש צורך להפחית את מינון התרופה הכימותרפית או לעכב את המשך הטיפול או להפסיקו כדי למנוע החמרה בתופעות הלוואי.
קשישים מצליחים לסבול כימותרפיה לסרטן המעי הגס והחלחולת בצורה טובה למדי. אין סיבה להפסיק טיפול באנשים שמצב בריאותם הכללי טוב רק בגלל גילם.

התרופות המשמשות לטיפול בסרטן המעי 
 תרופות אחדות מתאימות לשימוש בסרטן המעי. לעתים קרובות משלבים שתיים או שלוש מתרופות אלה כדי להגביר את יעילותן.

פלואורואורציל-5 (Fluorouracil 5FU)

תרופה זו נמצאת בשימוש כמה עשרות שנים, והיא חלק מרוב הפרוטוקולים לטיפול בסרטן המעי. בדרך כלל היא ניתנת עם תרופה נוספת הנקראת לוקוברין (או חומצה פולינית), המגבירה את יעילותה.
יש כמה משטרים לשימוש בתרופה זו. לפעמים היא ניתנת כעירוי במשך שעתיים, או (שכיח יותר) כהזרקה מהירה ואחריה הזלפה מתמשכת במשך יום או יומיים. אל מטופל המקבל הזלפה מתמשכת מחברים משאבה קטנה אשר מזליפה את התרופה לצנתר מרכזי תוך-ורידי [היקמן או פורטקאט]. ברוב הפרוטוקולים, טיפול עם 5FU מבוצע פעם בשבועיים.
 תופעות הלוואי האפשריות בתרופה זו כוללות בחילה, אובדן תיאבון, פצעים בפה, שלשול, ספירת דם נמוכה, רגישות לאור שמש, ותסמונת של אדמומית בכפות הידיים והרגליים, המלווה לפעמים בשלפוחיות או בעור מתקלף.
 

קפסיטבין (קסלודה) (Capecitabine,Xeloda) 

קפסיטבין היא תרופה כימותרפית בצורת גלולה. בדרך כלל לוקחים אותה פעמיים ביום במשך שבועיים, ואחריהם שבוע הפסקה. בגוף התרופה הופכת ל-5FU. התרופה יעילה באותה מידה כמו 5FU.
אמנם ניתן לקחת את התרופה הביתה כגלולה, אך בכל זאת מדובר בתרופה כימותרפית.  תופעות הלוואי האפשריות דומות לאלה שנרשמו ב-5FU, אך בקסלודה הבעיות בכפות הידיים והרגליים שכיחות יותר.

אירינוטקאן (קמפטוסאר) (Irinotecan, Camptosar)
תרופה זו משולבת לרוב עם 5FU ולויקוורין במסגרת פרוטוקול ידוע (FOLFIRI) כקו טיפול ראשון לסרטן המעי. במקרים מסוימים היא ניתנת לבד כקו טיפול שני אם תרופות כימותרפיות אחרות הפסיקו להשפיע. נותנים אותה בעירוי לווריד במשך שלושים דקות עד שעתיים.
יש אנשים שאינם מצליחים לפרק את התרופה, וכך היא נשארת בגוף וגורמת לתופעות לוואי קשות. הסיבה לכך היא וריאציה גנטית תורשתית, שניתן לבדוק את קיומה. הבדיקה הפשוטה ביותר היא מדידת רמות הבילירובין בדם. בילירובין הוא חומר המיוצר בכבד. אם הוא נמצא ברמה קצת גבוהה, זהו סימן לווריאציה הגנטית שבגללה אנשים רגישים לאירינוטקאן. רוב הרופאים אינם עושים בדיקה שגרתית לווריאציה הגנטית עצמה.
תופעות הלוואי העיקריות של אירינוטקאן הן שלשול חמור וספירת דם נמוכה, אף על פי שאפשריות תופעות נוספות כגון בחילה. סביר שתקבל לפני הטיפול תרופות שתסייענה במניעת בחילות  ובמניעת שלשול. עליך לומר לרופא מיד אם מופיע אצלך שלשול או תופעות לוואי אחרות. יתכן שהרופא לא ימליץ על אירינוטקאן אצל מטופלים קשישים או בעלי בעיות רפואיות חמורות.

אוקסליפלטין (אלוקסטין) (Oxaliplatin, Eloxatin)

תרופה זו ניתנת בדרך כלל בשילוב עם 5FU ולויקוורין במסגרת פרוטוקול הידוע בשם FOLFOX או עם קפסיטאבין במסגרת פרוטוקול הידוע בשם XELOX (או CAPOX) כקו טיפול ראשון או שני לסרטן המעי בשלב מתקדם.
בתרופה זו משתמשים גם לטיפול מניעתי (אדג'ובנטי) אחרי ניתוח בסרטן בשלבים מוקדמים, או כטיפול מקדים (ניאו-אדג'ובנטי) לפניו. אוקסליפלטין ניתן בעירוי לווריד במשך שעתיים, בדרך כלל פעם בשבועיים או פעם בשלושה שבועות.
מעבר לתופעות לוואי קלאסיות של כימותרפיה (ראה למעלה), לאוקסליפלטין תופעת לוואי טיפוסית. התרופה עלולה לפגוע בעצבים היקפיים (פגיעה הנקראת "נוירופתיה") ודבר זה עלול לגרום לחוסר תחושה, לעקצוץ ולרגישות גבוהה לקור בגפיים, בעיקר בכפות הידיים והרגליים.

לרוב תופעות אלה נעלמות אחרי הפסקת הטיפול, אבל במקרים מסויימים נגרם נזק ארוך-טווח לעצבים. אם אתה צריך לקבל אוקסליפלטין, דבר עם הרופאים מראש על תופעות הלוואי ועליך להודיע להם מיד אם אתה מפתח חוסר תחושה, עקצוץ או תופעות לוואי אחרות.

לונסורף (TAS-102, Lonsurf)

תרופה חדשה יחסית זו היא נגזרת מודרנית של 5FU, שבדומה לקפסיטבין הינה כימותרפיה פומית, הניתנת כגלולה והופכת בגוף ל-5FU. התרופה נמצאה כמאריכת חיים בחולי סרטן המעי שמיצו קווי טיפול מתקדמים. לאחרונה נמצא שהשילוב של לונסורף עם תרופה ביולוגית בשם אבסטין (ראה פרק "סרטן המעי-תרופות ביולוגיות") משפר עוד את תוצאות הטיפול, גם בחולים שכבר נחשפו לפני כן לטיפול באבסטין ושילוב זה הפך לאחת מהחלופות המקובלות בטיפול קו מתקדם בסרטן המעי.

לרוב התרופה נסבלת היטב, עם רעילות מעטה, כשהשכיחה מבין תופעות הלוואי של התרופה היא ירידה בספירות הדם.

שימו לב - זו רשימה חלקית של התרופות.

למידע נוסף בנושא, ראו מאמר: סרטן המעי גס – המחלה והדרכים לטפל בה,  לחץ כאן.