ד"ר
יוליה קונדל, מנהלת השירות לרדיותרפיה של גידולי מערכת העיכול, המכון
האונקולוגי, מרכז דוידוף, בי"ח בילינסון.
מעודכן לאפריל 2026
הרקטום (חלחולת) הינו חלק ממערכת העיכול
ומהווה את חלקו האחרון של המעי הגס.
לאחר אבחנה של סרטן רקטום על- ידי קולונוסקופיה
וביופסיה, בטרם הגעה לרופא ביחידה לטיפול
קרינתי, חשוב להשלים כמה בדיקות:
1. בדיקות הדמיה- MRI אגן ו- PET-CT לצורך הערכת שלב המחלה.
2. בדיקת כירורג פרוקטולוג (מומחה לטיפול במחלות
הרקטום ופי הטבעת) ורקטוסקופיה לצורך הערכת מרחק הגידול מפי הטבעת.
בניגוד לסרטן המעי הגס, החלק המרכזי בטיפול
בסרטן רקטום מקומי (לא מפושט) הוא הטיפול הקרינתי.
מחקרים הראו שמתן טיפול קרינתי לפני ניתוח ולא לאחריו,
מפחית פי 3 את הסיכוי לחזרה מקומית של המחלה, מעלה את הסיכוי לניתוח ללא סטומה
קבועה, וכן מפחית את תופעות הלוואי, בעיקר שלשולים.
קיימות שתי תוכניות (פרוטוקולים) לטיפול
קרינתי בסרטן הרקטום:
1. קרינה קצרה – כוללת 5 טיפולים הניתנים במשך 5 ימים
רצופים, ללא טיפול כימי.
2. קרינה ארוכה – 28 טיפולים רצופים 5 ימים בשבוע, במשך
קרוב ל-6 שבועות, במקביל לטיפול כימי, הניתן לרוב בכדורים.
פרוטוקול הטיפול ייבחר על פי שיקול דעתו של
הרופא המטפל, על סמך מאפיינים שונים כגון גיל המטופל, מחלות הרקע, מיקום הגידול, ושלב
המחלה.
לאחרונה פורסמו מספר מחקרים המראים יתרון של
תוספת טיפול כימי לאחר סיום הטיפול הכימוקרינתי ולפני
הניתוח. הטיפול המשולב הזה משפר את התגובה לטיפול ומוביל להיעלמות הגידול ללא צורך
בניתוח עד 35% מהמקרים.
במכון הקרינה שלנו נערך דיון רב תחומי משותף, יחד עם כירורגים
ורדיולוגים, במהלכו מחליטים איזה טיפול הוא המתאים ביותר עבור כל מטופל.
בעת תכנון הטיפול הקרינתי, אנו משתמשים
בשיטה מתקדמת הנקראת VMAT - Volumetric Modulated Arc Therapy - קרינה מותאמת בעצימות
משתנה, המאפשרת מתן קרינה בעוצמות שונות בכל שדה הקרינה. כך ניתן לתת מנה גבוהה
לגידול וגם להפחית באופן משמעותי את הפגיעה באיברים הבריאים ואת תופעות הלוואי,
בעיקר שלשולים.
בתום הטיפול הכימוקרינתי (טרום ניתוח) מתבצעת הערכה של מצב
הגידול, כולל בדיקת רקטוסקופיה חוזרת ואז דנים עם המטופל על אפשרויות הטיפול
השונות - לרוב ניתוח, או מעקב צמוד - במידה ויש תגובה מלאה לטיפול (הגידול נעלם) על
פי בדיקות הדמיה.
גישת המעקב מתאימה למטופלים מסוימים בלבד
ומצריכה מעקב צמוד הכולל בדיקות כגון PET-CT,
MRI ורקטוסקופיה בתדירות גבוהה.
בחלק מהמקרים נמליץ למטופלים לקבל טיפול
כימי לאחר הטיפול הכימוקרינתי ולפני הניתוח. במרכזנו מתקיים מחקר של תוספת
אימונותרפיה לטיפול הכימי, שמטרתו לשפר תגובה לטיפול.